近日，中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽”）發布了2025年上半年理賠服務報告。報告顯示，該公司2025年上半年賠付件數超1214萬件，賠付金額超302億元，獲賠率99.6%，穩居行業前列。

以理賠為筆 繪制普惠保險藍圖

中國人壽高度重視多元群體理賠服務需求，響應國家鄉村振興戰略，為老年群體、殘疾群體等特定人群提供暖心服務體驗，讓保險大愛深入人心。2025年上半年，中國人壽服務鄉村人口近224萬人次，賠付金額超79億元；服務殘疾客戶超5.3萬人次，賠付金額超8800萬元；服務老年客戶近190萬人次，賠付金額超36億元。

以科技為翼 開創數字保險新篇

在科技發展日新月異的今天，中國人壽積極響應“數字中國”戰略，積極探索保險前沿領域，推動理賠服務變革，讓數據多跑路，讓客戶少跑腿。

本年度，中國人壽創新推出醫保商保融合快賠服務，在部分省市試點醫保數據賦能商保理賠，打通了醫保和商保之間的數據與服務壁壘，實現醫保商保同步結算，為客戶提供免資料無需申請的一站式直賠服務，試點地區醫保快賠案件無人工率超25%，切實改善客戶體驗。

2025年上半年，該公司持續深化理賠直付服務，賠案量超391萬件，賠付金額超21.3億元，為客戶帶來“零感”服務。其中，一站式直付案件量超200萬件，中國人壽用心打造“免報案+免交費+免資料”的極致無感服務。理賠直付是將醫療數據與保險理賠服務場景深度融合，在依法合規的前提下，通過主動獲取客戶診療數據，為客戶提供賠案快速處理、保險金快速給付的新型理賠服務模式。

此外，該公司推出醫療電子發票在理賠環節的應用，實現電子發票變數據，理賠服務從被動變主動。2025年上半年電子發票理賠超452萬人次，賠付金額46億元，整體賠付時效僅0.3天。

以溫暖服務 踐行保障民生初心

理賠服務的價值不僅體現在理賠規模上，更體現在理賠溫度上。中國人壽持續打造“快捷、溫暖”的理賠服務品牌，用行動踐行保險使命。

該公司持續打造涵蓋“三大”場景的理賠預付服務。2025年上半年，理賠預付金額超3.9億元。該服務打破傳統理賠流程，前置付款環節，受到了客戶的廣泛認可。

此外，該公司持續推動“重疾一日賠”服務，為更多客戶更快地送去保險關愛。目前，“重疾一日賠”服務覆蓋了重疾賠付中占比最高的惡性腫瘤和部分心腦血管疾病。符合條件的賠案，一日內可完成理賠處理。2025年上半年，“重疾一日賠”賠付件數近11.4萬件，賠付金額超51.7億元。

2025年上半年，該公司還積極響應了超60件突發事件，第一時間成立重大突發事件應急小組、啟動應急預案，快速有序開展各項理賠服務工作。為每一位被暴雨、火災、交通事故等災害事故圍困的客戶送上溫暖關懷，用專業和溫情筑起抗擊災難的“長城”。

數據引航：洞察賠付背后的趨勢

理賠數據不僅展現了公司的賠付趨勢，更可以從側面反映出客戶出險狀況的變化趨勢。

重大疾病保險保障水平仍有不足。2025年上半年，重疾件均賠付金額約4萬元，相較于高昂的治療費用，重疾險保障水平仍有進一步提升空間。從性別維度看，男性賠付件數占比43%，女性占比57%，其中肺惡性腫瘤和甲狀腺惡性腫瘤，在男性女性中均為高發癌癥，需定期進行相關檢查，及早發現風險，妥善治療，并配置合理保障，為自己和家庭護航；從年齡維度看，青少年高發癌癥是白血病，中青年以甲狀腺惡性腫瘤為主，老年人則是肺惡性腫瘤，需重點關注。

未成年人需關注暑期意外風險防范。經分析近3年暑期理賠數據，“被動物傷害”和“摔傷”是未成年最高發的意外醫療出險原因，占總量約80%。建議家長向孩子普及動物防范知識，爭做“安全小衛士”；若不慎被動物咬傷，應立即送往就醫。同時注意在暑期帶孩子戶外游玩時，選擇安全平坦的場地，避免前往存在坑洼、陡坡等危險地形的地方。另一方面，近3年暑期理賠數據顯示，“意外溺水或水災”是最高發的意外身故出險原因，占總量約60%。家長需加強對孩子的防溺水教育，告知其遠離危險水域，如池塘、河邊等。

該公司表示，未來將繼續為廣大客戶提供簡捷、品質、溫暖的保險服務，傾情守護人民美好生活。

（來源：中國人壽保險股份有限公司）