近日，國家醫(yī)療保障局就《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》（下稱《征求意見稿》）公開征求意見，擬鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險，支持商業(yè)保險公司擴大重疾險等保險產(chǎn)品范圍，強調(diào)國家建立以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善醫(yī)療救助等相互銜接、共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。

與此同時，《征求意見稿》提出，鼓勵用人單位和城鄉(xiāng)集體經(jīng)濟組織按照規(guī)定為職工和成員購買商業(yè)健康保險。國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門會同有關(guān)部門規(guī)范商業(yè)健康保險管理，推進商業(yè)健康保險有序發(fā)展。

“商業(yè)健康保險要回歸本源，強化它的保障功能，其中在商業(yè)健康保險保障范圍設(shè)計上，盡量把目錄外合理的醫(yī)療費用作為商業(yè)健康保險的保障責(zé)任范圍，降低人民群眾的實際醫(yī)療負(fù)擔(dān)。”中國銀保監(jiān)會相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，推動商業(yè)保險通過區(qū)別定價和費率浮動，以及資金賬戶積累等方式，鼓勵年輕人和健康人群為未來的健康保障投保，加強健康保險與健康管理的融合，從“保疾病”到“促健康”。

自今年2月1日起，各保險公司開始銷售基于《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范（2020年修訂版）》開發(fā)的重疾病險產(chǎn)品，也就是業(yè)界所稱的新版重疾險。據(jù)悉，新版重疾險在病種數(shù)量和保障范圍方面，將原有25種重疾定義完善擴展為28種重度疾病和3種輕度疾病，并適度擴展保障范圍。同時，對惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風(fēng)后遺癥3種核心重疾病種科學(xué)分級，新增了對應(yīng)的3種輕度疾病定義。

“通過科學(xué)分級，一方面充分適應(yīng)了醫(yī)學(xué)診療技術(shù)發(fā)展，將部分過去屬于重癥疾病，但目前診療費用較低、預(yù)后良好的疾病明確為輕癥疾病，使賠付標(biāo)準(zhǔn)更加科學(xué)合理；另一方面也適應(yīng)重大疾病保險市場發(fā)展實際，對目前市場較為普遍的輕癥疾病制定了明確的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范市場行為。”中國保險行業(yè)協(xié)會有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

值得注意的是，此次《征求意見稿》還提出國家建立和發(fā)展長期護理保險，解決失能人員的基本護理保障需求。長期護理保險覆蓋全民，繳費合理分擔(dān)，保障均衡適度，籌資和待遇水平動態(tài)調(diào)整。制定完善與長期護理保險制度運行相適應(yīng)的失能評估和需求認(rèn)定等標(biāo)準(zhǔn)、基本保障項目范圍以及管理辦法等。健全符合長期護理保險特點的經(jīng)辦服務(wù)體系。支持社會力量參與制度體系建設(shè)，鼓勵建立多元綜合保障格局。數(shù)據(jù)顯示，截至目前，全國已有49個城市試點長期護理保險，報銷水平總體為70%左右，覆蓋近1.2億參保人。

“長期護理保險制度試點以來，減輕了失能人員家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，滿足了失能人員護理服務(wù)需求。但是目前長護險籌資渠道較為單一，護理需求認(rèn)定、服務(wù)質(zhì)量評價、協(xié)議管理等方面亟待完善。”業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，國家長期護理保險試點意見明確政策覆蓋人群主要為重度失能人員。其實，中度失能和重度失智人員也需要專業(yè)護理服務(wù)，未來有待逐步納入保障范圍。

據(jù)悉，《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》共8章70條，明確了醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人員等主體責(zé)任。在騙取醫(yī)保基金方面，《征求意見稿》還明確，個人騙取醫(yī)療保障基金支出的，除相應(yīng)處罰外，還將由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。