近日，國家醫保局公布了《2020年全國醫療保障事業發展統計公報》。數據顯示，2020年全國基本醫保基金總收入比上年增長1.7%。基金收入穩步增長，但與此同時，基金結構不平衡、欺詐騙保等問題也日益顯現。

醫保基金收入增長1.7%

公報顯示，2020年，全國基本醫保基金總收入24846億元，比上年增長1.7%；全國基本醫保基金總支出21032億元，比上年增長0.9%，占當年GDP比重約為2.1%；累計結存31500億元，其中職工基本醫療保險（以下簡稱“職工醫保”）個人賬戶累計結存10096億元。

就在同日，國家醫保局發文，2021年繼續提高居民醫保籌資標準。居民醫保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于580元。同時，進一步鞏固穩定住院待遇保障水平，政策范圍內基金支付比例穩定在70%左右。

不過，國家醫保局副局長施子海也表示，盡管目前滾存結余比較大，但其中1/3是個人賬戶，統籌基金結余2萬億元左右，而且基金結余地區分布非常不平衡，主要集中在部分人口流入的省份，集中程度還在不斷提高。據統計，人口流入較多的東部6個省市職工醫保的統籌基金累計結余，2010年占全國44.7%，去年已經上升到56.6%。

因此，醫保基金進行了進一步的統籌與救助。在醫療救助和醫保扶貧領域，2020年，全國醫療救助基金支出546.84億元。中央財政投入醫療救助補助資金260億元，比去年增長6%，另外安排40億元補助資金用于提高“三區三州”等深度貧困地區農村貧困人口醫療保障水平，安排15億元特殊轉移支付醫療救助補助資金。

在異地就醫領域，2020年，職工醫保參保人員異地就醫4831萬人次，異地就醫費用1338億元。京津冀、長三角和西南五省區等12個先行試點省份普通門診費用跨省直接結算累計達到302萬人次，醫療總費用7.46億元，醫保基金支付4.29億元。

而自今年開始，北京市再次擴大了京津冀異地就醫門診直接結算定點醫療機構范圍，新增106家醫院為京冀參保人員提供異地門診直接結算服務。

打擊騙保追回資金223.1億元

醫保基金穩步增長，基金自身的安全尤為重要。2020年，國家醫保局持續開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理，全年各級醫保部門共檢查定點醫藥機構62.7萬家，各地共處理違法違規參保人員2.61萬人，全年共追回資金223.1億元。

近日，國家醫保局通報了安徽省阜陽市太和縣醫療機構違規違法使用醫保基金一案，據悉，其中涉案醫療機構數量多達50家，涉及醫保基金高達5795.1萬元。據國家醫保局介紹，其中，太和縣第五人民醫院等11家醫院存在嚴重欺詐騙保問題，涉及醫保基金1387.3萬元。阜陽市其他縣區也發現涉嫌違規金額4554.4萬元。目前，已解除4家涉事醫院醫保服務協議、吊銷《醫療機構執業許可證》，取消14名醫保醫師資格，追回違規使用基金。

自今年5月1日起，《醫療保障基金使用監督管理條例》（以下簡稱《條例》）正式施行。在《條例》出臺之前，我國醫療保障領域并沒有專門的法律法規，處罰主要依據只有社會保險法、刑法的部分條款。施子海指出，《條例》的目的就是要保障基金安全、促進基金有效使用，防止人民群眾的“救命錢”變成任由騙取的“唐僧肉”。

119種談判藥品平均降價超50%

此外，醫保談判也取得了顯著的成效。2020年國家醫保藥品目錄調整后，共新增119種藥品進入目錄，另有29種原目錄內藥品被調出目錄。本次調整共計119種藥品談判成功，平均降價50.6%。

從藥品到器械，醫保談判逐漸進入深水區。公報顯示，2020年，開展三批國家組織藥品集中帶量采購，涉及112個品種，平均降價54%，中選藥品實際采購量達約定采購量的2.4倍。開展國家組織冠脈支架集中帶量采購，中選支架從均價1.3萬元左右下降至700元左右。

近日，《關于開展國家組織高值醫用耗材集中帶量采購和使用的指導意見》發布，《意見》指出，重點將部分臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、市場競爭較充分、同質化水平較高的高值醫用耗材納入采購范圍。醫療器械專家鄭珂認為，繼冠脈支架之后，骨科耗材或將迎來國家集采。

據國家醫保局去年年底下發的《關于開展高值醫用耗材第二批集中采購數據快速采集與價格監測的通知》顯示，第二批醫用耗材清單主要包括的類別有人工髖關節、人工膝關節、骨科材料等。今年4月1日，國家高值耗材采購辦發布通知，計劃分批開展骨科類高值醫用耗材產品信息采集工作，首批開展人工髖關節、人工膝關節類高值醫用耗材產品信息采集。“下一個進行國采的高值醫用耗材很可能就是人工髖關節和人工膝關節。”鄭珂指出。